Бляшки в артериях до 30 лет есть уже у каждого 13-го взрослого без симптомов

Жировые бляшки уже присутствовали в артериях примерно у каждого 13-го взрослого в возрасте от 18 до 29 лет, причём ни у кого из них не было ни диагноза, ни единого симптома. Среди людей в возрасте около 30 лет бляшки обнаружились у трети мужчин и пятой части женщин. К 60–70 годам они были у девяти из десяти.

Эти цифры получены в рамках исследования REACT, в ходе которого были просканированы артерии 16 808 внешне здоровых взрослых в Дании и Испании. Более чем у половины из них — у 57,1 процента — был выявлен атеросклероз, то есть медленное накопление жира, холестерина и кальция в стенках артерий, которое в конечном счёте вызывает большинство инфарктов и многие инсульты. Этот результат важен, потому что инструменты, которые врачи используют для определения необходимости профилактики — шкала риска, построенная на основе артериального давления, холестерина, возраста и курения, — не отнесли почти никого из этих людей к группе высокого риска.

Исследование возглавили кардиолог Хеннинг Бундгор (Henning Bundgaard) из Ригсоспиталета в Копенгагене и Борха Ибаньес (Borja Ibáñez), научный директор Национального центра сердечно-сосудистых исследований (CNIC) в Мадриде; результаты были опубликованы в New England Journal of Medicine. «До сих пор профилактические решения основывались на оценке риска, но мы не знали, присутствует ли болезнь уже сейчас», — отметил Бундгор.

Как заглянули внутрь 16 808 здоровых артерий

Большинство популяционных исследований сердечно-сосудистых заболеваний начинаются в среднем возрасте, потому что именно тогда случаются инфаркты. REACT началось с 18 лет. Команда набрала взрослых в возрасте до 70 лет без известных атеросклеротических заболеваний и разделила их на пять примерно равных по численности возрастных групп с равным соотношением мужчин и женщин в каждой. Средний возраст участника составил 45 лет, 51 процент составляли женщины.

Каждый доброволец прошёл два вида визуализации. Трёхмерное ультразвуковое исследование сканировало сонные артерии на шее и бедренные артерии в паху — места, где бляшки часто появляются в первую очередь. Коронарная компьютерная томографическая ангиография — рентгеновское сканирование с введением контрастного вещества — отображала артерии, питающие саму сердечную мышцу. Исследователи также собрали биомаркеры крови, изображения сетчатки и образцы для генетического и молекулярного анализа, которые будут использованы на последующих этапах проекта.

Сканирование трёх артериальных бассейнов вместо одного — это то дизайнерское решение, которое меняет результат. У молодых людей бляшки, как правило, небольшие, периферические и ограничены одним участком. Только сканирование сердца пропустило бы большую их часть, и изолированные бляшки в коронарных артериях оказались редкими — не более чем у 9,3 процента мужчин и 5,0 процента женщин в любой возрастной группе.

Цифры по возрасту и полу

В самой молодой группе бляшки обнаружились у 8,7 процента мужчин и 6,7 процента женщин. В возрасте около 30 лет этот показатель подскочил до 34,6 процента у мужчин и 21,3 процента у женщин. Среди людей в возрасте от 60 до 70 лет лишь у 1,9 процента мужчин и 8,1 процента женщин все сканы показали чистые артерии.

Мужчины опережали женщин примерно на пять-десять лет. Женщины быстро нагоняли в среднем возрасте: самый резкий рост у них пришёлся на период от 40 до 60 лет, то есть на обычный возраст менопаузы, когда уровень эстрогена падает. Объём бляшек также не увеличивался линейно. Он рос экспоненциально с возрастом, и у пожилых участников заболевание чаще всего обнаруживалось сразу в двух или трёх бассейнах.

Такая распространённость важна для того, как обнаруживать бляшки. У большинства людей с коронарными бляшками они также были на шее или ногах, что подтверждает идею о том, что атеросклероз — это болезнь всего организма, а не проблема сердца. Это также позволяет предположить, что более дешёвое и не связанное с радиацией ультразвуковое исследование сонных и бедренных артерий могло бы выявить многие случаи без КТ, хотя исследование не проверяло УЗИ как самостоятельный метод скрининга.

Шкала риска, которая пропустила почти всех

Европейские врачи оценивают сердечный риск с помощью калькулятора SCORE2, который прогнозирует вероятность инфаркта или инсульта у человека в течение десяти лет. В REACT результат SCORE2, указывающий на высокий риск, почти всегда оказывался верным, когда появлялся — со специфичностью 99,8 процента. Но он появлялся у очень немногих из тех, у кого на самом деле было заболевание: его чувствительность составила 1,9 процента. Проще говоря, на каждые 100 человек с бляшками калькулятор отнёс к группе высокого риска менее двух.

Была и вторая «слепая зона». Врачи часто используют коронарный кальциевый индекс — быстрое КТ-измерение затвердевших бляшек — в качестве решающего фактора. Среди людей в возрасте около 30 лет, у которых на ангиограмме были коронарные бляшки, у 41,8 процента мужчин и 48,4 процента женщин кальциевый индекс был равен нулю. Молодые бляшки часто мягкие и ещё не кальцинированы, поэтому нулевой показатель может означать «ничего не видно пока» вместо «ничего нет».

«В этой модели профилактические вмешательства и лечение факторов риска могли бы определяться фактическим наличием бессимптомного атеросклероза, а не основываться исключительно на косвенной оценке риска», — сказал Ибаньес.

Чего исследование не решает

REACT показывает, насколько распространены бляшки. Оно не доказывает, что их выявление спасает жизни. Никто ещё не проверял, предотвращает ли сканирование здоровых взрослых и лечение тех, у кого есть бляшки, больше инфарктов, чем текущая тактика ведения, и именно на этот вопрос призван ответить следующий этап проекта.

У дизайна есть и ограничения. Он поперечный: сравниваются разные люди в разном возрасте, а не одни и те же люди с течением времени, поэтому нельзя сказать, как быстро растёт бляшка у конкретного человека и насколько она вообще когда-либо причинит вред. Многие мелкие бляшки у молодых взрослых могут оставаться стабильными десятилетиями. Добровольцы для исследования с сканированием сердца также могут отличаться от общей популяции, а участники были из двух европейских стран, поэтому проценты могут быть напрямую не переносимы на другие регионы или этнические группы.

Коронарная КТ-ангиография несёт дозу облучения и требует введения контрастного вещества, поэтому кардиологи не назначают её просто так здоровым людям. Скрининг миллионов людей повлёк бы за собой расходы, случайные находки и риск избыточного лечения статинами тех, чьи бляшки никогда не вызвали бы проблем. Авторы представляют свои результаты как повод проверить профилактику под контролем визуализации, а не как рекомендацию сканировать всех уже сегодня.

Часто задаваемые вопросы о бляшках в артериях у молодых взрослых

Может ли быть бляшка в артериях в 25 лет?

Да. В REACT примерно у 1 из 13 взрослых в возрасте от 18 до 29 лет были обнаружены бляшки в артериях шеи, ног или сердца, при отсутствии симптомов и диагноза. Ранние бляшки обычно малы и ограничены одной артерией.

Что такое бессимптомный атеросклероз?

Это бляшки, которые накопились в стенках артерий, не вызывая болей в груди, инфаркта или инсульта. Его можно обнаружить только с помощью визуализации, такой как УЗИ или КТ, поэтому большинство людей, у которых он есть, не знают об этом.

Означает ли нормальный показатель сердечного риска, что мои артерии чисты?

Не обязательно. Калькулятор SCORE2 отнёс к группе высокого риска менее 2 из 100 участников REACT, у которых были бляшки. Шкалы риска оценивают вероятность будущего события; они не смотрят на артерии.

Стоит ли здоровым молодым взрослым просить о сканировании артерий?

Исследование этого не рекомендует. Пока нет доказательств, что сканирование здоровых людей предотвращает инфаркты, а коронарная КТ связана с облучением и контрастным веществом. Установленные меры по-прежнему актуальны: контроль артериального давления, холестерина, отказ от курения и физическая активность.

Что дальше

Первая фаза, REACT-DETECT, началась в 2024 году и была профинансирована на сумму до 23 миллионов евро Фондом Ново Нордиск (Novo Nordisk Foundation). Результаты были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов в Мюнхене и опубликованы в New England Journal of Medicine 29 августа 2026 года. Вторая фаза, REACT-PROTECT, запланирована на 2027–2032 годы при условии одобрения финансирования. Она предполагает рандомизацию участников на профилактику под контролем визуализации или стандартное лечение и расширение набора в Индии, Сингапуре, Танзании и Мексике. Именно это исследование сможет показать, меняет ли раннее выявление бляшек вероятность инфаркта.

Ссылка: Bundgaard H, García-Lunar I, Kofoed KF, et al., «Prevalence of Silent Atherosclerosis across Adult Life», New England Journal of Medicine, 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2609059

Теги: medicine, CNIC, REACT study, Rigshospitalet, атеросклероз, атеросклеротические бляшки